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江蘇患者:癌症特效藥納入醫保目錄后為何一藥

更新时间:2021-11-23

  11月2日,省醫保局局長周英、副局長俞善浚率隊走進省《政風熱線》直播間,就醫保待遇、支付、經辦服務等方面民生重要問題回應群眾關切。

  “我們患者就是想不通,為什麼這個藥就這麼緊張?”南京的劉女士是卵巢癌晚期患者,手術治療后一直使用一種名為“尼拉帕利”的藥物進行后續治療。今年3月,“尼拉帕利”通過國家醫保談判被納入了國家醫保目錄,從原來2.5萬元一盒降到6000元一盒,患者個人隻需支付1700元左右。“聽到這個消息我們開心極了,結果到了開藥的時候跑遍了定點醫院都沒有。”明明有政策卻無法享受,“救命藥”在醫院開不到。在俞善浚看來,這個問題的解決有兩個關鍵點:一是用得上,二是待遇應該有保障。“視頻裡面反映的問題和我們平常工作當中接到的問題、了解的情況基本相同,圍繞兩個關鍵點,醫保部門也採取了一些積極措施。”

  俞善浚介紹,醫保部門已會同衛生行政主管部門,明確醫療機構用藥第一責任人的身份,並通過大數據監測、獎懲等管理措施,促使醫院履行好確保臨床合理用藥需求的責任。同時省醫保局也和衛健部門商議,對於一些臨床急需的藥品,允許通過臨採途徑來保障需要。省醫保局今年還創新建立“雙通道”兜底機制,將符合條件的定點藥店的供藥渠道開通,和醫院享受同樣供藥待遇。“我們第一批遴選了273家符合條件的藥店作為供藥的渠道,其中南京市就有43家。第二批遴選也正在進行。”

  省醫保局還在參保群眾待遇保障上積極採取措施。除將100種藥納入“雙通道”供藥渠道外,又在其中遴選了83種直接由醫保進行單獨支付。“‘雙通道’機制是今年剛剛建立的,各地落實的進度、措施不完全一致。”俞善浚說,下一步他們將加大措施,使好的制度能夠落地落實落到實效,滿足老百姓合理用藥需求。

  國家醫保服務平台APP上線后,不少市民憑借著APP生成的醫保電子憑証、醫保碼,擺脫了去醫院用醫保挂號、藥店用醫保買藥忘帶醫保卡的窘境,南京的董先生就是其中之一。但董先生也發現,目前醫保電子憑証在南京隻有省中醫院、浦口區中醫院等部分醫院可使用。

  “醫保電子憑証沒有普及這個問題在個別市確實存在,比如說南京市。”省醫保局信息管理處處長張亮解釋,由於現在南京醫保用的還是原來金保工程二期系統,和醫保的對接過程中有一些技術上的瓶頸。目前他們正在推進國家統一的醫保信息平台在全省上線,整個系統上線預計在今年年底。隨著新系統應用,個人參保信息查詢、醫保繳費記錄、當年的消費記錄等信息及應用功能也將進一步完善。

  “醫保電子憑証申請了以后,可以說是一機在手,看病無憂。”張亮介紹,現在醫保電子憑証除了通過國家醫保局的APP、江蘇醫保雲APP,還可以通過跟醫保合作的支付寶、微信小程序、手機銀行APP等進行申請。與此同時,省醫保局正在持續擴大醫保電子憑証的使用范圍。

  來自句容市茅山鎮蔡門村的鄭先生是一名“兩病”(高血壓和糖尿病)患者。最近,“兩病”用藥報銷成了他的煩心事——在句容的鄉、鎮衛生院購買高血壓和糖尿病的藥醫保可以報銷50%,但是在句容縣級醫院隻能報銷20%,“句容醫保局回復我說他們就是這麼規定的,我覺得這不合理。”

  “據我們掌握,目前句容縣級醫院仍然是二級醫療機構,句容醫保局回答是不准確的。”省醫保局待遇保障處處長朱曉文回應,節目過后會立即對此事進行調查,如果情況屬實,將責令句容醫保局盡快整改,確保患者的權益保障能夠落實到位。

  事實上,2019年國家醫保局等四部門聯合印發的《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》就明確,城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點基層醫療機構看門診開降壓藥、降糖藥,可進行醫保報銷,政策范圍內支付比例達到50%以上。我省針對此制度落地、落實也早已出台了具體的實施辦法:政策上明確規定,二級及以下醫療機構對“兩病”用藥政策范圍內的報銷比例不得低於50%,限額不得低於800元報銷封頂線。

  “平常騎共享單車時,常常會看到車身貼滿‘醫保卡兌現’的小廣告還有聯系方式。新聞報道中說這種兌換現金的行為屬於騙取醫保基金,而且本身都有可能是詐騙行為,應該是嚴打的對象,可為什麼還是難以禁絕呢?如果發現有類似行為,作為市民可以通過哪些渠道來舉報?”一名網友在本次《政風熱線》節目直播間留下的提問,讓省醫保局基金監督處處長趙輝感同身受。

  “醫保卡兌現從收卡收藥到支付再到托運是一條比較完整的產業鏈。”“買賣雙方存在需求,醫保卡兌現屢禁不止。”趙輝提示,醫保卡不是銀行卡,醫保卡裡的錢是醫保基金,使用受法律監管。一旦非法交易被發現,買賣雙方都將面臨法律的嚴懲。“市民發現身邊有這些欺詐騙保的行為,可以通過網絡來信、來電向各級醫療保障部門進行舉報投訴,我們還有十萬塊錢的獎勵等著大家。”

  “群眾醫保領域的操心事、2021-11-18热门低门槛创业项目招商代理平台哪家比较好,煩心事,正是我們工作需要解決的問題。”周英表示,醫保沒有小事,醫療保障的民生部門應該立足於人民立場,樹立醫保為民、醫保惠民、醫保利民的理念,推動醫療保障的一件件實事落地見效,為廣大人民群眾提供高質量的醫療保障。